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La réforme des systèmes de santé
Palier Bruno
Bruno Palier‚ chercheur au CNRS‚ expose la complexité et les enjeux de la réforme des systèmes de santé en cours: il s'agit de concilier les objectifs contradictoires que sont l'égal accès au soin‚ la qualité de ceux–ci‚ l'équilibre financier du système‚ le confort des patients et la liberté des professionnels de la santé.
Il présente le rôle des systèmes de santé‚ leur fonctionnement et leur expansion. Il dresse également un tableau des différents types de système‚ révélant la diversité de leur fonctionnement et des résultats qui leur sont attribués.
A partir de ces analyses‚ l'auteur met en évidence l'augmentation des dépenses de santé et aborde ainsi les causes de la réforme des systèmes. Il prend l'exemple des différents modes de régulation de l'offre de soins pour montrer comment peut se traduire la volonté du gouvernement de limiter les dépenses publiques.
Lorsqu'il compare les réformes de différents pays‚ il remarque la récente inclusion de la notion de "marché" dans le fonctionnement des systèmes de santé‚ ou la mise en concurrence des caisses d'assurance maladie. Il souligne ainsi une tendance commune à la libéralisation des systèmes de santé‚ ce qui révèle les importantes préoccupations économiques liées aux réformes. Cette analyse lui permet d'expliquer comment la France en est venue à la récente réforme. Toutes les formes de régulation du système de santé‚ par l'État‚ par la négociation‚ par le marché‚ inspirées du schéma américain‚ ont échoué. Finalement‚ les gouvernements ont pris des mesures structurelles impliquant des transformations profondes du système. L'auteur explique donc comment on se dirige vers un systèmes de santé plus étatisé pour la protection maladie de base‚ mais dont la couverture se réduit pour les soins courants‚ progressivement pris en charge par les assurances complémentaires privées.
PUF‚ 2004
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