Relation médecin-malade : enjeux, pièges et opportunités

Moley-Massol Isabelle

Un livre à la carte pour développer le savoir-être des thérapeutes face à tous les âges

Psychologie des patients. Psychologie des soignants. Situations pratiques. Questions/réponses. Le Dr Isabelle Moley-Massol propose un ouvrage à la carte pour donner des pistes aux médecins et aux soignants, souvent démunis face à des situations relationnelles difficiles. Comment communiquer ? Avec les patients ? Avec les proches ? Comment adapter son comportement de médecin à la maladie ? Comment s'adresser à un patient âgé dépendant ? "Relation médecin-malade : enjeux, pièges et opportunités" est un véritable outil de savoir-être pour les professionnels de la santé. Tous les âges requièrent la même attention bienveillante, y compris la dépendance, en dépit des stéréotypes poussant le soignant à s'adresser aux aidants.

Isabelle Moley-Massol, médecin, psycho-oncologue et psychanalyste, avait publié en 2004 "L'annonce de la maladie, une parole qui engage" (Editions Databe du groupe Edimark). Elle va aujourd'hui plus loin puisqu'elle envisage les tenants de la relation médecin-malade dans son nouvel ouvrage : "Relation médecin-malade : enjeux, pièges et opportunités" (Editions Databe). Cette relation, qui fait pourtant partie intégrante du soin, "reste peu enseignée et les médecins se trouvent souvent démunis face à des situations relationnelles difficiles". Dans cet ouvrage, le Dr Isabelle Moley-Massol s'adresse aux médecins et aux soignants pour les "aider à décrypter ce qui est en jeu dans la relation soignant-soigné et proposer, à partir de situations cliniques concrètes, des outils qui facilitent la communication avec les patients".

Mieux comprendre la relation médecin-malade
Qu'elles le veuillent ou non, dès lors que deux personnes se rencontrent, elles établissent une relation. Et de fait "quand un médecin s'adresse à un patient, tous deux s'engagent dans une relation médicale" d'autant plus imprévisible que les deux acteurs sont dans des positions inégales : "le médecin est doté d'un savoir et d'un savoir-faire et le patient, en souffrance et en questionnement".
"Cette rencontre se construit autour d'un double langage particulièrement complexe." C'est "celui du corps, du symptôme et celui de la parole". Car la maladie ne touche pas seulement le corps dans sa dimension biologique... Hippocrate ne disait-il pas : "Accompagner toujours, soulager souvent, guérir parfois" ?
"Aucune théorie de la médecine qui ne fait pas sa part à la vie secrète de l'homme malade et de son entourage de vie et de mort n'est viable", insistait Pierre Benoît dans ses "Chroniques médicales d'un psychanalyste" (Payot, 1988).
Isabelle Moley-Massol suit cette thèse et "redéploie la part de l'humain dans la relation au médical" à travers un certain nombre de principes à prendre en compte : préférer l'autonomie du malade au paternalisme, instaurer une bonne distance relationnelle (être proche mais pas trop), interroger le malade sur ses représentions de la maladie, donner une place aux proches, etc.
L'auteur s'attarde aussi sur les réactions du malade, ses mécanismes de défense (annulation, isolement, déplacement, maîtrise, régression...), son cheminement psychologique (choc, déni, révolte, dépression...), et sur les réactions du soignant (mensonge, banalisation, fuite, refuge dans la science...). Bref, un livre à la carte pour faire le point sur les complexités de la relation de part et d'autre.

"La communication en tant qu'outil de la relation de soin"
Un patient a avant tout besoin d'être reconnu et une bonne communication va permettre cette reconnaissance. Comment ? Par "la transmission d'une information claire, compréhensible, adaptée au patient ; la vérification que l'information a bien été comprise ; la répétition du message". Mais bien communiquer avec un patient, c'est aussi le laisser parler de ses peurs, créer un climat de confiance, l'inciter à s'exprimer, répondre à ses questions, et "impliquer le malade dans un projet thérapeutique pour lui permettre de canaliser son angoisse dans l'action". Là, réside le travail du médecin qui doit savoir montrer sa disponibilité, distinguer les temps de la consultation, écouter le patient, rester attentif au choix de ses mots, etc.
Des pistes éclairées par des situations cliniques : comment annoncer une mauvaise nouvelle ? Comment gérer un proche envahissant, un patient très bavard ? Comment faire face au refus des traitements ? Là encore, un livre à la carte où chaque situation est traitée selon un plan clair : "le contexte, l'enjeu de la communication, les craintes du médecin, tenter de comprendre, les pièges à éviter, les opportunités, en pratique, les points clés".
A ces situations s'ajoutent une série de définitions et de questions/réponses pour "permettre au médecin de mieux exercer sa médecine" : "Comment communiquer en fonction du profil de personnalité du patient ? Faut-il dire la vérité au malade et à la famille ? Comment concilier secret médical et information des proches ? Comment communiquer avec un adolescent ? Peut-on dire "je ne sais pas" ?", etc.

"Comment communiquer avec un sujet âgé ?"
Isabelle Moley-Massol essaie de répondre à des questionnements fréquents, selon les pathologies, selon les patients, et aussi selon l'âge. On pense bien sûr aux relations difficiles avec des enfants malades mais on pense aussi aux personnes âgées.
Face à une personne dépendante, on a souvent l'habitude de s'adresser aux aidants, aux proches, alors qu'il "faut plus que jamais s'adresser directement à elle, l'écouter, la reconnaître en tant que sujet vivant et désirant".
Comme toute autre personne, le patient âgé a besoin d'être écouté "dans toutes les dimensions de sa personne et non pas seulement à travers la description de ses symptômes" et de voir "solliciter son désir de vie".
Echanger, revaloriser sa place dans la société et dans sa famille, évoquer des souvenirs vont permettre à la personne de retrouver sa propre estime, parfois perdue à cause du dénigrement de la vieillesse présent dans notre société.
Isabelle Moley-Massol insiste sur le fait que "Au lieu d'enfermer le sujet âgé dans un rapport aux autres, il faut encourager l'activité physique et intellectuelle, une autonomie réaliste, lui donner des objectifs concrets (faire ses courses, marcher, aller au cinéma...), l'aider à sortir d'un isolement physique mais aussi psychique que l'on ignore souvent, malgré l'importance des dépressions masquées et des suicides que révèlent les statistiques".

www.edimark.fr

Nolwenn Neveu

Databe Editions (Edimark)